"Doutora, parece que o olho do meu bebê está virando para dentro." Essa é uma das frases que eu mais escuto no consultório.
Em muitos desses casos, a boa notícia é que os olhos estão perfeitamente alinhados. O que existe é uma ilusão causada pelo formato do rosto da criança. Isso tem nome: pseudoestrabismo, ou falso estrabismo.
Neste post, eu explico por que isso acontece, como diferenciar do estrabismo verdadeiro e o que esperar com o crescimento.
O que é o pseudoestrabismo
O pseudoestrabismo é a aparência de um desvio nos olhos sem que exista desvio de verdade. Os olhos se movem juntos, apontam para o mesmo lugar e trabalham em equilíbrio. Apenas parecem desalinhados.
O tipo mais comum é aquele em que um ou os dois olhos parecem estar virados para dentro, em direção ao nariz.
Por que isso acontece: o epicanto
A principal causa do pseudoestrabismo é o epicanto.
O epicanto é uma pequena dobra de pele no canto interno dos olhos, perto do nariz. Ele é muito comum em bebês e crianças pequenas, que ainda têm a ponte do nariz baixa e larga.
Essa dobra de pele cobre parte da região branca do olho do lado do nariz. Com menos branco aparecendo desse lado, o olho dá a impressão de estar mais perto do nariz do que realmente está.
O efeito costuma ficar mais evidente quando:
- a criança olha para o lado: o olho que vai em direção ao nariz parece "sumir" no canto;
- em fotos, principalmente com a cabeça um pouco virada;
- a criança está cansada ou com sono, e as pálpebras ficam mais baixas.
Como saber se é pseudoestrabismo ou estrabismo de verdade
Olhando de fora, os dois podem ser muito parecidos. Por isso, o diagnóstico precisa ser feito em uma avaliação oftalmológica.
Na consulta, eu observo, por exemplo, o reflexo da luz nas pupilas. Quando os olhos estão alinhados, esse reflexo aparece no centro das duas pupilas, mesmo que o olho pareça desviado. Também faço testes cobrindo um olho de cada vez, para ver se algum deles se movimenta para se realinhar.
No pseudoestrabismo, todos esses testes mostram olhos alinhados.
A avaliação também serve para examinar a visão e o fundo do olho, e para ter certeza de que não existe nenhum outro problema escondido por trás da aparência.
Pseudoestrabismo precisa de tratamento?
Não. O pseudoestrabismo não é um desvio, então não precisa e não deve ser tratado. Ele não exige óculos, tampão nem cirurgia.
A visão da criança se desenvolve normalmente, porque os dois olhos estão trabalhando juntos.
Melhora com o crescimento
Existe uma tendência natural de melhora da estética com o crescimento da criança.
Conforme o rosto cresce, o osso nasal se desenvolve e a ponte do nariz fica mais alta. Com isso, a pele do canto interno dos olhos é "puxada", o epicanto diminui e mais branco do olho aparece do lado do nariz.
Aos poucos, aquela impressão de olho virado para dentro vai desaparecendo. Cada criança tem o seu ritmo, mas essa mudança costuma acontecer ao longo dos primeiros anos de vida.
Um cuidado importante
Ter o diagnóstico de pseudoestrabismo não impede que um estrabismo verdadeiro apareça depois. Por isso, os exames oftalmológicos de rotina continuam importantes.
Fique atento e procure uma nova avaliação se perceber que:
- o desvio parece estar aumentando ou ficando mais frequente;
- a criança fecha ou cobre um dos olhos com frequência;
- ela inclina ou vira a cabeça para olhar as coisas;
- você nota um reflexo diferente na pupila em fotos com flash, como um brilho branco em um dos olhos.
Em resumo
Nem todo olho que parece desviado tem estrabismo. Em bebês e crianças pequenas, o epicanto e a ponte nasal ainda baixa podem dar a impressão de que um olho está virado para dentro, quando na verdade os dois estão perfeitamente alinhados.
O pseudoestrabismo não precisa de tratamento e tende a melhorar sozinho com o crescimento do rosto. Mas só uma avaliação oftalmológica consegue diferenciar com segurança o falso do verdadeiro estrabismo.